手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索病变

颅内脊索腺（EP）是一种罕见的良适度、错构适度剩余腺，偶然推测尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层扫瞄中约 1.7%。通常见于阶梯和桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 并须与起源于原始脊索剩余许多组织的阶梯脊索腺辨认，常常推测其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 通常无病因表现，且大多数情况下不需要干预，而出现病因的 EP 则是周围神经元与微血管结构的直接参与而引来。

来自丹麦杜宾根大学神经元外科 Adib 系主任改用内镜下经第三纵隔入东路（ETTVA）讫外科手术放射治疗阶梯外侧局限适度 EP 的成功案例，篇文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来研习一下。

个案报告

病变女适度，57 岁，左方展会神经元麻痹致复视及右边躯体感觉异常 2 年。

讫 MRI 检验见阶梯外侧中线区大小约 10×9×15 mm3的局限适度炎症（三幅 1），圆形 T1 低接收机，T2 高接收机，无扩散及增强体征，二阶横膈膜向上，且无阶梯侵袭体征。炎症圆形刚毛状形状，类似脑脊液（CSF），且在阶梯外侧右方无扩散体征，刚毛内出现脂肪接收机（T1 高接收机），且增强 MRI 四支除了皮的集刚毛肿、颅底及集中于腺。

三幅 1 轴位和矢状位 T2 相示阶梯外侧中线区刚毛适度炎症（圆点），二阶横膈膜向上偏于

外科手术解决办法

1. 病变讫ETTVA外科手术截肢炎症，神经元导航入东路一个点三幅示如下（三幅 2）。

三幅 2 经右边纵隔及第三纵隔神经元导航入东路到达桥前池

2. 右边入东路以虹膜中线为轴，以直视炎症紧贴二阶横膈膜，冠状缝前右边钻孔内镜（三幅 3A）入第三纵隔（三幅 3B）。

3. 考虑可正弦角度的药内镜，通过第三纵隔底时可避免负面影响中枢神经系统和脑下垂体柄。

4. 分析方法 2 微米电子束停止使用第三纵隔底（三幅 3 B、C），随后停止使用 Lillequist 膜。此入东路可清晰沾染阶梯外侧炎症。

5. 分析方法夹住尖头辅助下将炎症全切（三幅 3 D、E），少量残留刚毛壁仍紧紧附着在二阶横膈膜及其右边桥脑小分支、外展会神经元等（三幅 3F）。

三幅 3 内镜下经三纵隔入东路放射治疗颅内脊索腺（EP）。A：右边纵隔脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：分析方法 2 微米电子束关上第三纵隔底（F3V）。C：关上的第三纵隔。D-E：沾染阶梯外侧炎症及二阶横膈膜（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：右边展会神经元（an）

病理结果

病理检验显示该炎症圆形黏液的集历史背景下长满类表皮（有粘液煮沸的空泡细胞核增大）（三幅 4）。细胞核着色细胞核软组织阳适度、S-100 蛋白阴适度。许多组织学检验证实了 EP 的诊断。未推测核分裂活动。

三幅 4 显微镜下的 EP 特写：空泡细胞核增大

外科手术结果

术后病人复苏后并无任何原先神经元功能语言障碍，直接返回普通病房，并于术后第 4 日出院。

没有监测到外展会神经元麻痹，术后 CT 扫瞄也没有异常推测。术后随访 3 个月末，病人的复视和右边躯体感觉异常已恢复正常。术后 6 个月末随访结案 MRI（与术前对比）（三幅 5），T2 相示 EP 几近全切。

三幅 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。紧随其后：术前 T2 相示颅底中线区阶梯背面圆形高接收机占位适度炎症（圆点所指），二阶横膈膜向上偏于（曲率圆点）。下四支：术后 T2 相示 EP 及附近剩余许多组织几近全切

总结

造成就其病因的 EP 应考虑外科外科手术放射治疗，而通常最常用的放射治疗方法是经鼻内镜下经蝶入东路及经蝶阶梯入东路，没有内镜时才枕下乙状窦入东路外科手术截肢。由于该个案 EP 圆形局限适度，作者选用了 ETTVA。

相比之下于传统的经阶梯入东路，ETTVA 是一个简便的超音波入东路，主要使用良适度、局限适度及非微血管适度阶梯外侧炎症，且心肌梗死比率非常低；

当术前怀疑该炎症与周围微血管、神经元粘连紧密，或预计术后复发率及死亡率较高时应避免分析方法该外科手术入东路。

因此，ETTVA 是一个放射治疗 EP 或其他具有类似特征的阶梯外侧炎症很好的与此就其外科手术入东路。

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总编辑： 程实习