手术学习：内镜下经三脑室入路治疗咽脊索瘤

脊髓脊索糙（EP）是一种罕听闻的良性、错构性湿气糙，居然断定尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学胶体打印中约 1.7%。有时候多听闻于悬崖和桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与起源于原始脊索湿气组织的悬崖脊索糙比对，经常断定其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 有时候阳性表现，且大多数情况下不需要干预，而出现症状的 EP 则是中枢神经系统细胞核与血管结构的单独参与而引起。

来自德国杜宾根大学神经细胞核外科 Adib 教授采用内镜下经第三腹腔补二路（ETTVA）自为开刀外科开刀悬崖背侧局限性 EP 的成功案例，文章发表在近来的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

传染病报告

患者男性，57 岁，左侧展览会神经细胞核眩晕致复视及下方全身感觉间歇性 2 年。

自为 MRI 核对听闻悬崖背侧分岔区大小约 10×9×15 mm3的局限性恶性肿瘤（所示 1），长方形 T1 低频谱，T2 低频谱，无扩散及进一步提高腹水，连续性食道向右，且无悬崖侵袭腹水。恶性肿瘤长方形腺体造型，十分相似小肠（CSF），且在悬崖背侧位置无扩散腹水，囊内出现脂肪频谱（T1 低频谱），且进一步提高 MRI 除去了皮样肺部、颅底及转移糙。

所示 1 轴位和矢状位 T2 相示悬崖背侧分岔区囊性恶性肿瘤（箭头），连续性食道向右面有

开刀步骤

1. 患者自为ETTVA开刀手术恶性肿瘤，神经细胞核GPS补二路轨迹所示示如下（所示 2）。

所示 2 经下方腹腔及第三腹腔神经细胞核GPS补二路到达桥从前池

2. 下方补二路以眼窝分岔为轴，以直视恶性肿瘤紧贴连续性食道，冠状缝从前下方钻孔内镜（所示 3A）补第三腹腔（所示 3B）。

3. 自由选择可正弦角度的小儿内镜，通过第三腹腔底时可防止损害下丘脑和垂体柄。

4. 理应用 2 微米激光开放第三腹腔底（所示 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此补二路可清晰曝露悬崖背侧恶性肿瘤。

5. 理应用紧握钳辅助下将恶性肿瘤全切（所示 3 D、E），少量湿气囊壁仍紧紧附着在连续性食道及其下方桥脑小分支、外展览会神经细胞核等（所示 3F）。

所示 3 内镜下经三腹腔补二路外科开刀脊髓脊索糙（EP）。A：下方腹腔脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：理应用 2 微米激光敞开第三腹腔底（F3V）。C：敞开的第三腹腔。D-E：曝露悬崖背侧恶性肿瘤及连续性食道（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：下方展览会神经细胞核（an）

流自为病学结果

流自为病学核对显示该恶性肿瘤长方形黏液样故事情节下布满类上皮细胞核（有粘液滴的空泡细胞核增加）（所示 4）。细胞核上色细胞核角肽非典型、S-100 肽有性。组织学核对证实了 EP 的检验。未断定核分裂商业活动。

所示 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞核增加

开刀结果

术后病症复苏后并无任何最初神经细胞核功能障碍，单独回到普通病房，并于术后第 4 日就医。

未监控到外展览会神经细胞核眩晕，术后 CT 打印也未间歇性断定。术后随访 3 个年底，病症的复视和下方全身感觉间歇性已恢复正常。术后 6 个年底随访中共中央组织部 MRI（与术从前对比）（所示 5），T2 相示 EP 致使全切。

所示 5 术从前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术从前 T2 相示颅底分岔区悬崖背面圆形低频谱占位性恶性肿瘤（箭头所指），连续性食道向右面有（曲线箭头）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近湿气组织致使全切

说明了

引起相关症状的 EP 理应考虑外科开刀外科开刀，而有时候最常用的外科开刀原理是经鼻内镜下经蝶补二路及经蝶悬崖补二路，未内镜时在枕下乙状窦补二路开刀手术。由于该传染病 EP 长方形局限性，作者选用了 ETTVA。

相比于传统文化的经悬崖补二路，ETTVA 是一个简便的微创补二路，主要引入良性、局限性及非血管性悬崖背侧恶性肿瘤，且并发症致死率非常低；

当术从前猜疑该恶性肿瘤与周围血管、神经细胞核粘连紧密，或预计术后复发率及死亡率较低时理应防止理应用该开刀补二路。

因此，ETTVA 是一个外科开刀 EP 或其他具有十分相似特征的悬崖背侧恶性肿瘤很好的替代性开刀补二路。

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编辑： 程专业培训