高危患者膝关节置换术中能应用氨甲环酸吗？

重写： 陈成雯 ；都对：袁红斌 陆军军医大学另有长征医院

既往学术研究备注明，氮的大环酸的应用于可提高骨科治疗围术期肿胀幅度，并且不增大栓塞流血事件的引发。但是，这些学术研究大多在考虑学术研究并不一定时就已经剔除了栓塞形成高危这群人。因此，氮的大环酸在此类病征中都的可靠度是值得必要性阐释的一个问题。本期我们促使一篇发备注在《Anesthesiology》的评论，该学术研究通过大样本回顾性归纳归纳报告了对于合并栓塞高危诱因的病征，在髋肌腱可逆治疗中都可用氮的大环酸的可靠度。

历史背景与方法

氮的大环酸是一种提炼的抗纤镁药物，只能与纤镁酶原紧密结合，抑制作用纤镁酶原与肝细胞的紧密结合，即通过抑制作用纤镁酶原向血凝块备注面募集，从而抑制作用肝细胞的挥发，造就肠胃的作用。

近年来，氮的大环酸在骨科治疗中都的应用于越来越多，尤其是在髋肌腱可逆治疗中都。现阶段，绝大部分的学术研究备注明，氮的大环酸的可用可有效提高髋、肌腱可逆治疗围术期的失血幅度以及亦然血的输液，且不增大系统性栓塞流血事件的引发率。

但是，这些学术研究普遍在考虑试验并不一定的时候就剔除了那些栓塞避险这群人，都有有栓塞病患、心血管病症、肾脏不全等。这与医学实际大不相一致，因为，医学上大多数病征都存在一个或几个栓塞危险诱因。在这些高危病征中都可用氮的大环酸的可靠度如何，现阶段已为不足系统性论据。因此，该所写旨在通过现实生活的原始数据，阐释氮的大环酸在高危病征可用的可靠度，都有既往有栓塞病患、心梗病患、帕金森氏症、心律不整脑卒中都、肾脏病症以及房颤病征。此外，所写也归纳了近几年氮的大环酸在这些病征中都的实际可用情况。

该学术研究是一项回顾性链表学术研究，原始数据来自Premier Healthcare原始数据库系统中都2013年至2016年期间的820816亦然髋肌腱可逆治疗。剔除规格都有：推断出性取向（n=280）、推断出入院状态（n=457）、非择期治疗（n=49172）、年龄小于18岁（n=119）、内科治疗（n=5677）。

学术研究中都对高危病征的假定主要都有3项：1.深静脉栓塞病患（都有深静脉栓塞和肺高血压）、心梗病患、帕金森氏症病患、心律不整脑卒中都/短暂性脑缺血发作；2.心律不整史：在一些学术研究中都发掘出可用氮的大环酸造成肾脏病症的问题；而既往有些学术研究的剔除规格也都有肾脏病症；3.房颤病患：房颤病患被忽视是栓塞高血压的危险诱因。

学术研究结果

终究，学术研究纳入765011亦然（589家医院）小腿脊椎可逆病亦然，都有265158亦然全髋脊椎可逆和499853亦然全肌腱可逆。

氮的大环酸的总可用率为52.9%（n=404974），但其中都有73家医院共37148亦然病亦然未曾可用氮的大环酸。

氮的大环酸最常用的mg为2000mg制剂，分之二51.3%；其次1000mg制剂的比亦然为29.5；3000mg制剂分之二13.5%；更大mg的分之二5.7%。高危病征与非高危病征相对于，氮的大环酸的可用mg也是大致相同。

学术研究发掘出，在高危这群人中都，不感兴趣氮的大环酸治疗法的病征与未曾不感兴趣氮的大环酸治疗法的病征相对于，输血率及中都风引发率更低。而且，氮的大环酸的可用只能缩短住院治疗时间及提高住院治疗费用。（备注1）

备注1 高危病征不感兴趣氮的大环酸治疗法结果

事后归纳（post hoc ysis）标示出，在高危病征中都，更高mg的氮的大环酸未曾造成更高的中都风引发率（备注2）。

备注2 事后归纳氮的大环酸mg与三村中都风的的关系

最后，所写归纳了近几年高危病征中都氮的大环酸可用的趋势，发掘出与非高危病征完全相同，高危病征氮的大环酸的可用率也是骤然增大的（三幅1）。

三幅1高危病征氮的大环酸可用率

得出结论

该学术研究发掘出，在高危病征中都氮的大环酸的可用也是骤然增大。在氮的大环酸的可用率和mg上，与非高危病征相对于并并未曾突出不同。在高危病征中都，氮的大环酸的可用也未曾增大各种栓塞高血压流血事件以及心律不整中都风的引发率。相反，在高危病征中都，氮的大环酸的可用同样只能下降住院治疗时间和住院治疗费用。此外，在幅度效的关系的学术研究中都发掘出，可用高mg的氮的大环酸与低mg相对于，也并未曾造成更高的中都风引发。

骨麻于在的都对

氮的大环酸在骨科治疗中都的应用于越来越广泛，其自已是提高肿胀，现阶段已成为脊椎可逆围术期血液监管的重要措施之一。但是，鉴于小腿治疗围术期栓塞的高引发率，我们在可用时仍多多少少存在一定的顾虑，尤其是在一些栓塞避险的病征中都。尽管既往有一些高质幅度的学术研究忽视，氮的大环酸的可用并就会增大栓塞高血压流血事件的引发，但这些学术研究通常在考虑试验并不一定的时候就剔除了高危病征，因此，存在较大的考虑偏倚，得出的得出结论难以指导实习医学实习。而该篇学术研究的结果备注明：在以往的医学实习中都，大家在可用氮的大环酸时通常也并未曾差别待遇高危病征和非高危病征，两组这群人在氮的大环酸的可用率和mg上均无微小差别；在高危病征中都，可用氮的大环酸未曾增大栓塞高血压流血事件及心律不整中都风的引发率。这与现阶段国内外仅剩的几篇系统性学术研究的得出结论相似，但同时这些学术研究也都是回顾性的学术研究，未曾来必需更多来自前瞻性学术研究的论据来反对该得出结论。

重写：陈成雯；都对：袁红斌 （本栏目由仙琚制药公益反对，专供微生物学专业人士概要） 原文页面： Poeran Jashvant,Chan Jimmy J,Zubizarreta Nicole et al. Safety of Tranexamic Acid in Hip and Knee Arthroplasty in High-risk Patients.[J] .Anesthesiology, 2021, 135: 57-68.