病例挑战：20 岁男同性恋，癫痫后记忆缺失

1.发生率详述

高血压：20 岁男功能性，既往有痉挛高血压，最近一次痉挛高烧控制后，出现暂时功能性呼吸暂停和远期失忆语言障碍。

为了明确确诊，对患者完成了头颅 MRI 检验。颅脑干轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 图像如下：

疑虑 1：患者有脑干出血

A. 正确

B. 偏差

疑虑 2：脑干灰白质分界尚清

A. 正确

B. 偏差

疑虑 3：患者有弥漫功能性脑干增生

A. 正确

B. 偏差

疑虑 4：以下哪个大脑皮质灰质内部结构累及

A. 尾状反应器

B. 壳反应器

C. 轴突干

D. 天鹅

E. 以上所有

疑虑 5：最确实的确诊是

A. 高热心肌梗死脑干病

B. 痉挛诱导功能性脑干诱发

C. 急功能性心肌梗死脑干卒中

D. 一氧化碳过敏

2. 影像学乏善可陈

颅脑干 MRI 标示出上部天鹅可见对称功能性 FLAIR 高频率及诱发局限。未见明显出血病征、占位畸变或脑干积水病征。未见明显特异功能性病征，确实是由于早先痉挛导致的。尽管高热心肌梗死脑干病也可累及天鹅，但脑干实质中无足够的证据支持高热心肌梗死脑干病。

识别确诊需考虑：

痉挛诱导功能性脑干诱发

高热心肌梗死脑干病

病有毒脑干炎

激素功能性脑干病

克雅氏病

参量功能性脑干前部脑干病

3. 确诊

确诊：痉挛诱导功能性辐射局限（临床高血压、影像学乏善可陈均不支持高热心肌梗死脑干病）

4. 讨论：痉挛诱导功能性脑干诱发

（1）流行病学与病症

痉挛高烧是十分常见的，约有 10% 的人在其他有不会发生痉挛功能性高烧。颅脑干影像学检验不一定被用来寻找发生痉挛的状况，具有阳功能性乏善可陈的病因有脑干发育不良、灰质异位、末端大脑皮质硬化和颅脑干。此外，在全身功能性强直一阵挛功能性高烧或痉挛持续静止状态后最初，影像学可以标示出由于痉挛高烧诱发脑干诱发。由于局部高激素所引起的局部细胞内功能紊乱，进而导致细胞内内外水平衡扭转，最终导致局灶功能性一过功能性细胞内有毒和甲状腺源功能性脑干增生或细胞内增生、寻常的是，这些变化不一定是一过功能性或参量功能性的。

（2）临床乏善可陈

患者不一定不会在痉挛持续静止状态、强直功能性痉挛高烧或部分功能性痉挛出现。

（3）确诊

临床高血压结合影像学乏善可陈能够完成确诊，但痉挛诱导功能性脑干诱发仍然是一个排除功能性确诊，因为有很多病因都可以出现相识的影像学乏善可陈。其他病因，如高热心肌梗死脑干病、梗死、甲状腺炎和脑干炎。因此，需要基于临床和实验室指标完成排他功能性确诊。

（4）影像学构造

除非有明显的肿瘤如颅内出血或占位功能性肿瘤，CT 不一定无诱发发现。

脑干不同的区域都可累及，都有天鹅（十分常见，约为 50% 发生率可见）、轴突干（多见于轴突干后结节区域）、基底节、脑干视神经、视神经下白质和胼胝体。

MRI 上，常见乏善可陈为在累及区域出现 T2/FLAIR 诱发高频率，不一定这些乏善可陈是参量的。

在累及区域也有确实出现 DWI 高频率，有时合并 ADC 低频率，这多提示为永久功能性细菌感染，有时尽管也是参量的。

约有 50% 的发生率肿瘤是上部的。

增强后强化很少见，但可见于严重的发生率中。

大多数影像学诱发乏善可陈不一定在 15～150 天恢复。

参考文献

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

编辑： 陈珂楠